Лечение «диабетической стопы»
|
|
Одно из частых осложнений - диабетическая стопа, при которой велик риск развития гангрены. Для профилактики осложнений и лечения уже начинающейся гангрены методики фонирования различны.
Эффективность метода такова, что удается остановить начальную стадию гангрены:
Диабетическая стопа: лечение, диагностика
Диабетическая стопа — одно из самых распространенных и тяжелых осложнений сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови приводит к поражению сосудов и нервов нижних конечностей. Возникает расстройство иннервации — нейропатия и/или кровоснабжения — ангиопатия. Защитные функции организма пациента с сахарным диабетом ослаблены. И даже незначительная травма стопы (мозоль, трещина, укол, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб и т. д.) может привести к различным проявлениям синдрома диабетической стопы.
К проявлениям синдрома диабетической стопы относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Все это повышает вероятность высокой ампутации нижней конечности.
Обследование
В отделении гнойной хирургии ДКБ имени Н. А. Семашко проводится комплексное обследование пациентов с диабетической стопой. Сначала хирург выявляет заболевание и определяет его степень. Затем назначает необходимое обследование для определения непосредственной причины осложнения (нейропатия, ишемия или нейроишемия):
- анализ крови общий и биохимический, анализ мочи;
- гликемический и глюкозурический профили (у пациентов в течение суток несколько раз определяется уровень сахара в крови и моче);
- рентгенография стопы в 2-х проекциях (для выявления поражения костей);
- бактериологическое исследование (определяется микроб, вызвавший воспаление) для назначения соответствующего антибиотика;
- ультразвуковое обследование проходимости магистральных артерий нижних конечностей;
- невролог определяет характер нейропатии (определение тактильной, температурной и болевой чувствительности; определение рефлексов и степени нарушения проведения нервных импульсов на нижней конечности — электромиография).
 Лечение
Как правило, в период стационарного лечения диабетической стопы все пациенты переводятся на введение адекватных доз простого инсулина.
На основании результатов анализов крови и мочи эндокринолог проводит коррекцию уровня сахара в крови.
В зависимости от проявления диабетической стопы и степени нейропатии назначаются препараты альфа-липоевой кислоты.
Если при диабетической стопе поражены магистральные сосуды (макроангиопатия), проводится консультация с сосудистым хирургом о возможности проведения хирургической коррекции ишемии. При отсутствии такой возможности проводится консервативное лечение диабетической стопы простаноидами (вазапростан, алпростадил), гепариноидами (сулодексид) и дезагрегантами (тромбоасс).
В зависимости от проявления диабетической стопы проводится комплексное лечение — хирургическое (в один или несколько этапов) и консервативное (перевязки с использованием антисептиков и лечебных раневых покрытий).
Больные с диабетической стопой проходят курс гипербарической оксигенотерапии (в барокамере пациент дышит чистым кислородом при повышенном давлении).
Отправлено 15 мая 2011 г., 01:10 пользователем Вадим Разумов
[
обновлено 21 авг. 2016 г., 03:05
]
При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей без сахарного диабета. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу гангрены выполняют у больных диабетом. Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина - "диабетическая стопа".  Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате поражения артериального русла, а также могут быть следствием диабетического поражения нервов - полинейропатии. Проходимость и пульсация артерий стоп обычно сохранены, а плечелодыжечный индекс не отклоняется от нормы. Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Нередко выявляют сопутствующее грибковое поражение ногтей и кожи стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность-несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать). Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета (чаще II типа) и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), а также отсутствии признаков венозной недостаточности.Вместе с тем следует учитывать, что у больных с венозными трофическими язвами возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови. Разумные методы лечения диабетической стопы Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом. Диабет вызывает специфическое поражение артерий и периферических нервов. Кроме того на фоне диабета нередко ускоряется развитие облитерирующего атеросклероза. Основная проблема при сахарном диабете - это плохое заживление ран и сниженный иммунитет. Ткани при диабете очень чувствительны к травме, поэтому требуют к себе бережного отношения. Нашим центром разработан комплексный подход, позволяющий успешно лечить диабетические поражения стоп, а методы микрохирургии позволяют восстановить нарушенный кровоток в стопе. Стратегический подход к лечению диабетической стопы 1. Компенсация сахарного диабета и нарушений иммунитета При поступлении с пациентом сразу начинает заниматься врач-эндокринолог. При развитии синдрома "диабетической стопы" пациент должен быть переведен на инсулин, независимо от формы основного заболевания. Назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы (берлитион, тиоктацид), витамины группы В. Проводится коррекция всех метаболических нарушений (мочевины, альбуминов и др.). Необходима коррекция текучести крови, системы свертывания. Проводится изучение инфекции в трофических язвах, исключаются грибковые поражения. Проводится стимуляция иммунной системы мощными иммуномодуляторами, назначение узконаправленных антибактериальных препаратов. 2. Устранение недостаточности кровообращения Восстановление кровотока при диабетическом поражении сосудов является обязательным. С этой целью применяются мощные сосудистые препараты. При ишемической форме диабетической стопы необходимо комплексное лечение критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Методы "малой" хирургии, такие как стентирование и балонная ангиопластика артерий голени к сожалению себя не оправдали, несмотря на свою популярность в последнее время. Металический стент в просвете пораженной диабетом артерии часто тромбируется в ближайшие 2-5 дней после установки. Высокие цены на эти процедуры и плохой результат не позволяют их рекомендовать пациентам с диабетической стопой. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. 3. Правильное лечение диабетических язв и гангрены Местное лечение диабетических язв и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов. Результаты лечения диабетической стопы Применение комплексного подхода к лечению диабетической стопы позволяет нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов. В отличии от рентгеноангиохирургов, мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние 3 года мы не проводили высоких ампутаций бедра при диабете, даже при прогрессирующей гангрене нам удавалось сохранить пациентам коленный сустав и возможность ходить |
Отправлено 14 мая 2011 г., 00:37 пользователем Вадим Разумов
[
обновлено 19 авг. 2016 г., 02:40
]
 Инновационный сосудистый центр разработал уникальную концепцию лечения диабетической стопы, связанной с поражением сосудов. Микрохирургическое восстановление кровотока позволяет заживить трофические язвы, гнойные осложнения и гангрену при диабете. Отделение по лечению гангрены и диабетической стопы располагает всем необходимым для интенсивного терапевтического и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы. Применяя микрохирургические методики, мы сохраняем ногу большинству больных, приговоренных к ампутации в других сосудистых клиниках.
Что такое диабетическая стопаДиабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом. Диабет вызывает специфическое поражение артерий и периферических нервов. На фоне диабета нередко ускоряется развитие облитерирующего атеросклероза. Основная проблема при сахарном диабете - это плохое заживление ран и сниженный иммунитет. Ткани при диабете очень чувствительны к травме, поэтому требуют к себе бережного отношения. Нашим центром разработан комплексный подход, позволяющий успешно лечить диабетические поражения стоп, а методы микрохирургии позволяют восстановить нарушенный кровоток в стопе. Диабетическая гангрена (тяжелая форма диабетической стопы) Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция - широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.
Стратегический подход к лечению диабетической стопы1. Улучшение кровообращения в диабетической стопе
Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы. Эндоваскулярные методы лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы). Такие вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Прогресс в развитии методики балонной ангиопластики обусловлен технологическими достижениями. Эти операции могут выполняться больным с тяжелыми сопутствующими болезнями, старческого возраста. Легкость данных вмешательств и возможность повторных процедур делает их перспективными в лечении диабетической стопы, отложить или даже отменить шунтирование. Однако не во всех случаях балонная ангиопластика выполнима, а отдаленные результаты шунтирования лучше, чем при балонной ангиопластике артерий голени. 2. Компенсация сахарного диабета и нарушений иммунитета При развитии синдрома "диабетической стопы" пациент должен быть переведен на инсулин, независимо от формы основного заболевания. Назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы (берлитион, тиоктацид), витамины группы В. Проводится коррекция всех метаболических нарушений (мочевины, альбуминов и др.). Необходима коррекция текучести крови, системы свертывания. Проводится изучение инфекции в трофических язвах, исключаются грибковые поражения. Проводится стимуляция иммунной системы мощными иммуномодуляторами, назначение узконаправленных антибактериальных препаратов. Необходима коррекция функции почек, сердца. При тяжелой гангрене и диабетической флегмоне, вызванной анаэробной флорой необходимо срочное вмешательство. Больной госпитализируется в палату интенсивной терапии. 3. Правильное лечение диабетической стопы и гангрены Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов. Результаты лечения диабетической стопыНаши методы лечения диабетической стопы позволяет нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов. Мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние годы мы не проводили высоких ампутаций бедра при диабете, даже при прогрессирующей гангрене нам удавалось сохранить пациентам коленный сустав и возможность ходить в будущем.
|
