Диабетическая стопа - современное лечение

Отправлено 14 мая 2011 г., 0:37 пользователем Вадим Разумов   [ обновлено 19 авг. 2016 г., 2:40 ]

Диабетическая стопаИнновационный сосудистый центр разработал уникальную концепцию лечения диабетической стопы, связанной с поражением сосудов. Микрохирургическое восстановление кровотока позволяет заживить трофические язвы, гнойные осложнения и гангрену при диабете. Отделение по лечению гангрены  и диабетической стопы располагает всем необходимым для интенсивного терапевтического и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы. Применяя микрохирургические методики, мы сохраняем ногу большинству больных, приговоренных к ампутации в других сосудистых клиниках.

Что такое диабетическая стопа

Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом. Диабет вызывает специфическое поражение артерий и периферических нервов. На фоне диабета нередко ускоряется развитие облитерирующего атеросклероза. Основная проблема при сахарном диабете - это плохое заживление ран и сниженный иммунитет. Ткани при диабете очень чувствительны к травме, поэтому требуют к себе бережного отношения. Нашим центром разработан комплексный подход, позволяющий успешно лечить диабетические поражения стоп, а методы микрохирургии позволяют восстановить нарушенный кровоток в стопе.

Диабетическая гангрена (тяжелая форма диабетической стопы)

Диабетическая стопа (гангрена)Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция - широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.

Стратегический подход к лечению диабетической стопы

1. Улучшение кровообращения в диабетической стопе

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы.

Эндоваскулярные методы  лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы). Такие вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и  восстанавливают проходимость. Прогресс в развитии методики балонной ангиопластики обусловлен технологическими достижениями. Эти операции могут выполняться больным с тяжелыми сопутствующими болезнями, старческого возраста. Легкость данных вмешательств и возможность повторных процедур делает их перспективными в лечении диабетической стопы, отложить или даже отменить шунтирование. Однако не во всех случаях балонная ангиопластика выполнима, а отдаленные результаты шунтирования лучше, чем при балонной ангиопластике артерий голени.

2. Компенсация сахарного диабета и нарушений иммунитета

При развитии синдрома "диабетической стопы" пациент должен быть переведен на инсулин, независимо от формы основного заболевания. Назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы (берлитион, тиоктацид), витамины группы В. Проводится коррекция всех метаболических нарушений (мочевины, альбуминов и др.). Необходима коррекция текучести крови, системы свертывания. Проводится изучение инфекции в трофических язвах, исключаются грибковые поражения. Проводится стимуляция иммунной системы мощными иммуномодуляторами, назначение узконаправленных антибактериальных препаратов. Необходима коррекция функции почек, сердца. При тяжелой гангрене и диабетической флегмоне, вызванной анаэробной флорой необходимо срочное вмешательство. Больной госпитализируется в палату интенсивной терапии.

3. Правильное лечение диабетической стопы и гангрены

 Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов.

Результаты лечения диабетической стопы

Наши методы лечения диабетической стопы позволяет нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов. Мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние годы мы не проводили высоких ампутаций бедра при диабете, даже при прогрессирующей гангрене нам удавалось сохранить пациентам коленный сустав и возможность ходить в будущем.