Что представляет собой некетоновая гиперосмолярная кома?

Отправлено 27 дек. 2011 г., 4:06 пользователем Вадим Разумов   [ обновлено 19 авг. 2016 г., 7:13 ]

Что представляет собой некетоновая гиперосмолярная кома?

В 1957 году Sument и Schwarts описали синдром явного диабетического ступора с гипергликемией и гиперосмолярностью без кетоза. Со времени этого описания синдрому давали целый ряд названий, включая некетогенную гиперосмолярную кому, диабетическое гиперосмолярное состояние и гиперосмолярный неацидотический диабет. 

Все эти названия относятся к одной и той же нозологический форме:

  • значительная гипергликемия (глюкоза сыворотки крови > 600 мг/дл);
  • гиперосмолярность (сыворотка > 320 мОсм/л);
  • рН артериальной крови > 7,3.
  • Синдром встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом II типа в анамнезе или без него и всегда связан с сильным обезвоживанием. Часто имеют место полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до педель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Еще одна сложная проблема - изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) - препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипсргликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетопов. Уже начавшаяся гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмо- лярности, гиповолемии, шоку, и, если не лечить, к смерти.