Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа. Вы наверняка уже слышали это словосочетание. Интернет наполнен рекламными материалами, исследованиями, графиками и диаграммами. В большей степени «переводными» с импортных языков, в которых рассказывается о том, как тысячи инсулинозависимых людей в скором будущем слетятся на межпланетный помповый турнир в Нью-Васюки. Да, помпа – это более современный способ и образ введения инсулина для инсулинозависимых пациентов. Но насколько реально его применение «у нас»? Если Вы рассматриваете возможность приобретения помпы - не стесняйтесь обращаться, подскажу :) На этой страничке я хочу поделиться практическими реалиями применения инсулиновых помп в Украине по состоянию на лето 2010 года. Примем, что пациент с инсулинозависимым типом диабета уже применяет интенсивную инсулинотерапию (ИИТ) с помощью традиционных шприцев и/или шприц-ручек. Какие у него есть необходимости и пути перехода к методу введения инсулина с помощью помпы? Требования к пользователю помпы. Даже самым современным помпам очень далеко до искусственной поджелудочной железы. Поэтому будущему пользователю не стОит считать, что помпа магическим образом сделает всё сама. Потребуется умственная и аналитическая работа, умение читать цифры и графики на экране. Поэтому если пациент представляет процессы, происходящие в организме, умеет пользоваться электроникой на уровне мобильного телефона (там тоже нужно по меню ходить и на кнопки нажимать) – то есть все предпосылки предполагать, что такой пациент получит в руки более совершенное устройство по управлению своим состоянием. Таким образом, инсулиновыми помпами чаще пользуются: Молодые активные люди. Дети и пожилые люди под тщательным присмотром своих родных и близких. При этом детям куда проще освоится с помпами в силу гибкого формирования отношения к окружающему миру. Пользователи сначала получают стаж традиционной ИИТ с помощью шприц-ручек, а потом переходят на помпы. И действительно – детей в школе сначала учат считать в столбик, в уме, а потом уже дают в руки калькулятор для удобства, точности и быстроты. Когда помпа действительно жизненно необходима? Очень неравномерный фон в течение суток. Сюда же относится выраженный эффект утренней зари. Когда потребность в инсулине меняется в течение дня в 2-5 раз. И это крайне сложно компенсировать традиционными схемами с пролонгированным инсулином. А если и подобрать экзотическую схему «подколки» из 3-х инсулинов, то ночью придётся раз в два-три часа вставать, и, по сути, имитировать работу инсулиновой помпы в ручном режиме. При ситуации, когда одна единица инсулина сильно меняет уровень глюкозы крови. Это типично для детей и девушек с небольшой массой тела. И когда всего 0,1 ЕД инсулина меняет уровень глюкозы на 2 ммоль/л, то со шприц-ручками управиться чрезвычайно сложно. Представьте, при цене деления даже 0,5 ЕД, вы можете ошибиться на +- 0,2 ЕД, и уровень глюкозы у вас будет +-4ммоль/л от требуемого! А если уйдёт в «минус», то потом может наступить откат на гипергликемию.  Планирование и течение беременности. Когда поддержание нормального уровня глюкозы очень важно. Причём лучше начать именно с периода планирования беременности, а не подбирать базальный уровень, вынашивая дитя. В остальных же случаях, когда уровень глюкозы не скачет как молодой олень в период гона, и HbA1c компенсирован великолепно (источники говорят о цифрах менее 6,5-6,0, идеально 5,0-6,0), то и нет особого смысла переходить на помпу. Кто ходит с помпой на поясе в Украине? Это на Западе, где царит страховая медицина, много пользователей помп. Но и тут зависит от страны и политики. Например, в Германии порядка 400 тыс. инсулинозависимых. При этом только 10% из них обеспечены помпами. За счёт государства, естественно. И с инсулином для инъекций у них строго – подталкивают пациентов к умеренному питанию и снижению доз, а не как у нас, когда на инсулине набирают вес по принципу «я съем этот тортик, и жахну себе инсулину побольше». А вот в США более полумиллиарда (!) людей являются пользователями инсулиновых помп. По страховке. В Украине же – и ланцетами/инсулином/шприцами/тест-полосками снабжают с перебоями, не то, что помпами. Чуть лучше ситуация по финансированию у детей. Но только в марте 2010 года в областной больнице Днепропетровска была открыта школа по обучению пользования инсулиновыми помпами. Представьте цифру – только 257 человек (не тысяч) в Украине официально пользуются помпами. Остальные же – вынуждены следить, как кривая графика глюкозы скачет вверх-вниз. То ли вследствие неправильно подобранной в стационаре дозы, то ли из-за невыполнения рекомендаций по терапии, то ли по другим причинам. Таким образом, можно стать счастливым обладателем помпы только если у вас лично есть на это финансовые возможности, или расходы на неё покрывает ваша личная медицинская страховка. Ну или ваш ребёнок попадёт в меценатскую программу по обеспечению помпами. Сколько стоит дом построить? В данный момент помпы делятся на два подвида – совмещённые с постоянным мониторингом глюкозы, и без оного. И большинство производителей даст Вам их бесплатно попробовать недели на три перед покупкой. Давайте рассмотрим оба варианта. Просто инсулиновая помпа без мониторинга глюкозы. Позволяет выставить базальный профиль, помогает рассчитать болюс и его форму при принятии пищи. Но требуются относительно частый контроль уровня глюкозы в крови (особенно на первом этапе подбора дозы - раз в час). Таким образом, вы обретаете стабильный профиль глюкозы за минимальные деньги, но становитесь ещё более неразлучными друзьями с глюкометром., чем раньше. Такая помпа возьмёт на себя из вашего бюджета 2-3 тыс долл США разово, и 100-150 долл США ежемесячно на расходные материалы (инфузионные наборы, тест-полоски, переходники и т.п.). Инсулиновая помпа, совмещённая с системой постоянного мониторинга глюкозы. Здесь, в дополнение к инфузионной канюле,  устанавливается дополнительный датчик  монитора глюкозы. Который (чаще всего) беспроводным способом передаёт данные про уровень глюкозы крови в области своей установки. Помпа получает данные с датчика, и дополнительно сопоставляет их с теми показателями глюкометра, что вводит пользователь минимум два раза в сутки. Зачем так всё усложнять? Потому что чаще всего место установки датчика – это область живота. И тот уровень глюкозы, который есть сейчас в капиллярной крови пальца, установится в области живота только через 15-30 минут. И помпа вынуждена аппроксимировать данные с датчика, учитывать скорость возрастания уровня глюкозы, что бы предположить с достаточной точностью текущую картину, и сообщить о, например, к тенденции на резкое снижение глюкозы. Мол, остановитесь и компенсируйте приближающую гипоглийкемию. Есть даже помпа, которая при падении уровня ниже заданного предела – отключает поступление инсулина на 2 часа. Что бы ночью, например, пока Вы спите, предотвратить тяжёлые последствия гипоглийкемии. Итак, вам будет доступен весь ваш дневной профиль колебаний уровня глюкозы в крови, вы сможете его загрузить через интернет на сервер, где показатели введения инсулина, события, предупреждения, уровень глюкозы – всё будет доступно не только вам, но и вашему доктору. Который тут же сможет порекомендовать, какие коррекции внести, ежели таковые потребуются. Разовый первоначальный бюджет таких помп порядка 5-7 тыс. долл США (включая трансмиттер), то есть в два раза выше, чем «простые» инсулиновые помпы. Но мониторинг привносит куда больше вариантов над контролем вашего профиля. Ежемесячные расходы составят 150-100 долларов, если вы будете использовать в режиме без мониторирования глюкозы (например, вы добились стабильного уровня, и подключаете монитор время от времени), и до 500 долл. США в месяц, если вы пользуетесь монитором постоянно. Датчик одноразовый, стоит порядка 400-500 грн, меняется раз в 3-6 дней (в зависимости от того, насколько хорошо установили. Каковы ближайшие перспективы? До сих пор большинство помп присоединены к телу пациента трубкой. Прорыв совершила модель помпы OmniPod, которая, как лесной пожар, набирает популярность в США. И с весны этого года - и европейских странах. Здесь резервуар крепится прямо на тело пациента на пластыре, как и трансмиттер подсистемы мониторинга глюкозы. А экран, блок управления и контроля - отдельное устройство. Таким образом нет никаких трубочек, общение между элементами системы происходит по беспроводному интерфейсу. Уверена, что другие производители помп тоже пойдут по этому пути. Как минимум Медтроник уже представили прототип подобной Омниподу системы. Будем ждать, пока это дойдёт и до Украины. Итак, я постаралась поделиться сводной информацией о состоянии ИИТ с помощью помп в Украине на текущий момент. Если у вас есть уточнения, пожелания или вопросы – напишите мне, пожалуйста, на e-mail, или просто позвоните :)  С готовностью помогу подобрать/установить помпу и вам. Хорошего здоровья и ровного профиля глюкозы!